糖尿病肾病和高血压肾病哪个更严重，并不能一概而论，需要结合临床实际情况来进行评判。两者都有各自的病理基础和临床表现，且都可能对肾脏造成严重的损害，甚至导致肾功能衰竭和尿毒症。

糖尿病肾病的特点 

• 病理基础：糖尿病肾病是糖尿病发展到一定阶段以后，对肾脏造成的损害。其病理基础是长期高血糖导致的微血管病变，进而引起肾小球硬化和肾功能损害。

• 临床表现：糖尿病肾病早期可能无明显症状，但随着病情进展，可能出现蛋白尿、血尿、水肿等症状。如果不加以控制，可能发展为大量蛋白尿、肌酐升高，甚至肾功能衰竭。

• 病情进展：糖尿病肾病分为五个阶段，从早期的微量蛋白尿期到后期的肾功能衰竭期，病情逐渐加重。特别是当进入第4、5期时，治疗难度增加，可能需要进行替代治疗如血液透析或肾移植。

高血压肾病的特点

• 病理基础：高血压肾病是由于长期的血压增高导致肾小球动脉硬化，进而引起肾功能损伤。

• 临床表现：高血压肾病早期可能仅有少量蛋白尿，肾功能可保持正常或轻度升高。但随着高血压持续时间的延长，肾脏小动脉可能变狭窄，肾脏、肾小球缺血、硬化，肾功能损伤逐渐加重。部分患者可能发展至尿毒症。

• 病情进展：高血压肾病的严重程度也因人而异。若早期发现并积极控制血压，肾脏损伤可能较轻微；但若恶性高血压对肾脏损伤较集聚，则可能迅速发展至尿毒症。

综合比较

• 损害机制：两者都有共同的病理基础，即长期的高血压或高血糖会导致肾动脉硬化和肾实质缺血。

• 临床表现：从临床表现来看，糖尿病肾病的蛋白尿量可能更大，水肿程度可能更严重。但这并不意味着所有糖尿病肾病患者都比高血压肾病患者更严重，因为病情的严重程度还取决于个体的具体情况和治疗效果。

• 治疗难度：两者在治疗上都有一定的难度，特别是当病情进展到后期时。但相对而言，糖尿病肾病的预后可能更差一些，因为其除了肾脏损害外，还常常伴有其他微血管并发症如视网膜病变、心血管病变等。

结论

   综上所述，糖尿病肾病和高血压肾病哪个更严重并没有绝对的答案。它取决于患者的具体情况、病情的严重程度以及治疗的效果。因此，在治疗过程中应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并积极控制血糖、血压等危险因素以延缓病情进展。